Abcesso Faríngeo – Qualquer área

O espaço parafaríngeo (faringomaxilar) é localizado lateralmente ao músculo constritor superior da faringe e medial ao músculo masseter. Esse espaço conecta-se a todos os grandes compartimentos faciais do pescoço e é dividido em compartimentos anterior e posterior pelo processo estiloide. O compartimento posterior contém artéria carótida, veia jugular interna e numerosos nervos. Infecções no espaço parafaríngeo normalmente se originam em tonsilas ou faringe, embora a disseminação local a partir de focos odontogênicos e linfonodos possa ocorrer.

O abaulamento do abscesso pode comprometer as vias respiratórias. Abscesso no espaço posterior pode dissecar artéria carótida ou causar tromboflebite séptica da veia jugular interna (síndrome de Lemierre).

Sinais e sintomas

A maioria dos pacientes tem febre, garganta irritada, odinofagia e edema no pescoço abaixo do osso hioide.

Abscessos do espaço anterior causam trismo e endurecimento ao longo do ângulo da mandíbula, com abaulamento medial da tonsila faríngea e da parede lateral da faringe.

Abscessos do espaço posterior provocam inchaço que é mais proeminente na parede posterior da faringe. O trismo é mínimo. Abscessos posteriores podem envolver estruturas dentro da bainha carotídea, potencialmente ocasionando calafrios, febre alta, bacteremia, déficits neurológicos e hemorragia causada por ruptura da artéria carótida.

Abscesso faríngeo

Imagem fornecida por Clarence T. Sasaki, MD.

Diagnóstico

• TC

O diagnóstico é suspeitado em pacientes com infecção cervical profunda mal definida ou com outros sintomas típicos e é confirmada usando-se TC com contraste.

Tratamento

• Antibióticos de amplo espectro (p. ex., ceftriaxona, clindamicina)
• Drenagem cirúrgica

O tratamento pode exigir controle das vias respiratórias. Antibióticos parenterais de amplo espectro (p. ex., ceftriaxona, clindamicina) e drenagem cirúrgica são geralmente necessários. Abscessos posteriores são drenados externamente através da fossa submandibular. Abscessos anteriores podem, muitas vezes, serem drenados através de incisão intraoral. Vários dias de antibióticos parenterais, determinados por cultura, são necessários após a drenagem cirúrgica, seguidos por 10 a 14 dias de antibióticos orais. Ocasionalmente, pequenos abscessos podem ser tratados com antibióticos intravenosos apenas.